Przypadek 2

Dyspozytor pogotowia ratunkowego przyjął wezwanie od świadka zderzenia czołowego dwóch samochodów o godzinie 7,30.  Na miejsce zdarzenia wysłano zespół p i psp oraz policje. Po przybyciu pogotowia na miejsce zdarzenia psp i policja zabezpieczyli miejsce zdarzenia i wyciągnęli poszkodowanych z aut.
 Ratownik stwierdza mężczyzna w wieku 50 lat, nieprzytomny, rana tłuczona klatki piersiowej, niezapięty pasami, RR 90/65 mmhg, HR 80 min, oddech 10 minutę, Spo2 78%. Rozcięty łuk brwiowy, skóra blada, zimna, zlana potem, brak tętna na obwodzie, ciszenie szmerów oddechowych po stronie lewej i opuk stłumiony.
Ratownik stwierdza kobieta lat 25, nieprzytomna, z raną tłuczoną klatki piersiowej, niezapięta pasami podczas wypadku - wiadomość przekazuje strażak,  RR 90/70 mmhg, HR 80 min, oddech 10 minutę, Spo2 80%. Osłuchowo ciszenie tonów serca, a ponadto wyczuwalny zanik tętna obwodowego podczas, wykonywania przez chorego wdechu, skóra  blada, zimna, zlana potem. Widoczne poszerzone żyły szyjne.
Podaj:
Diagnozę ratowniczą
Plan działań ratowniczych

Diagnoza :

Kobieta – podejrzenie tamponady serca, wstrząs
Mężczyzna – podejrzenie odmy prężnej, wstrząs

       Plan działań ratowniczych:

Kobieta

• Bezpieczeństwo własne – założenie rękawiczek
• Zabezpieczenie miejsca zdarzenia -  policja, psp
  
• Wezwanie drugiego zespołu ratownictwa medycznego
  
• Ręczna stabilizacja kręgosłupa w odcinku szyjnym
  
• Ocena skali GCS 3 pkt
  
• ABC – udrożnienie dróg oddechowych, ocena oddechu(10/ min), ocena krążenia ( 80/min)
  
• Tlenoterapia bierna przez maskę tlenową z zastawką 15 l/min
  
• BTLS – szybkie badanie urazowe, założenie kołnierza ortopedycznego, stabilizacja na desce ortopedycznej
  
• Pomiar parametrów życiowych, RR (90/65 mmhg), Spo2 80%, ocena źrenic ich reakcji na światło (poszerzenie źrenicy lewej i jej ustawienie gałki ocznej w dół i na zewnątrz)
  
• Podłączenie kardiomonitora
  
• Przygotowanie do transportu do szpitala
  Założenie 2 wkłuć do żył obwodowych
  Rozpoczęcie podawania krystaloidów w celu utrzymania ciśnienia skurczowego na poziomie 90-100 mmhg
  Intubacja i wentylacja pacjenta 100% tlenem po uzyskaniu zgody od lekarza koordynatora a jeśli nie to wentylacja 100 % tleniem przez maskę tlenową.
  Okrycie pacjenta kocem termicznym
  Powiadomienie szpitala transporcie pacjenta
  
• Transport do szpitala
  Monitorowanie parametrów życiowych – RR, HR,  Spo2,
  Obserwacja pacjenta jego koloru skóry, reakcji źrenic, zapisu EKG,
  Wypełnienie karty wyjazdowej pogotowia, ponownie ocenić skale GCS

Mężczyzna

•  Bezpieczeństwo własne – założenie rękawiczek
  
• Zabezpieczenie miejsca zdarzenia -  policja, psp
  
• Ręczna stabilizacja kręgosłupa w odcinku szyjnym
  
• Ocena skali GCS 3 pkt
  
• ABC – udrożnienie dróg oddechowych, ocena oddechu(10/ min), ocena krążenia (80 /min)
  
• Tlenoterapia bierna przez maskę tlenową z zastawką 15 l/min
  
• BTLS – szybkie badanie urazowe, założenie kołnierza ortopedycznego, stabilizacja na desce ortopedycznej
  
• Pomiar parametrów życiowych, RR (90/70 mmhg), Spo2 78%, ocena źrenic ich reakcji na światło (poszerzenie źrenicy lewej i jej ustawienie gałki ocznej w dół i na zewnątrz)
  
• Podłączenie kardiomonitora
  
• Odbarczenie odmy prężnej na miejscu zdarzenia
  
• Przygotowanie do transportu do szpitala
  Założenie 2 wkłuć do żył obwodowych
  Rozpoczęcie podawania krystaloidów -0,9% nacl 500 ml we wlewie kroplowym
  Intubacja i wentylacja pacjenta 100% tlenem po uzyskaniu zgody od lekarza koordynatora a jeśli nie to wentylacja 100 % tleniem przez maskę tlenową.
  Okrycie pacjenta kocem termicznym
  Powiadomienie szpitala transporcie pacjenta
  
• Transport do szpitala
  Monitorowanie parametrów życiowych – RR, HR,  Spo2,
  Obserwacja pacjenta jego koloru skóry, reakcji źrenic, zapisu EKG,
  Wypełnienie karty wyjazdowej pogotowia, ponownie ocenić skale GCS

.Portal skierowany do osób zawodowo związanych z medycyną ratunkową oraz osób będących entuzjastami tej dziedziny medycyny. Treści umieszczone na stronie nie stanowią fachowych porad ani nie zastępują podręczników naukowych.